Bệnh Sởi

II. CHẨN ĐOÁN

      1. Lâm sàng

      a) Thể điển hình

      - Giai đoạn ủ bệnh: 10-14 ngày.

      - Giai đoạn khởi phát: 2-4 ngày. Bệnh nhân sốt cao, viêm long đường hô hấp trên và viêm kết mạc, đôi khi có viêm thanh quản cấp, có thể thấy hạt Koplik là các hạt nhỏ 0,5-1 mm màu trắng có quầng ban đỏ ở trên niêm mạc miệng.

      - Giai đoạn toàn phát: Kéo dài 2-5 ngày. Thường sau khi sốt cao 3-4 ngày bệnh nhân bắt đầu phát ban, xuất hiện từ sau tai, sau gáy, trán, mặt, cổ dần lan đến thân mình và tứ chi, cả ở lòng bàn tay và gan bàn chân, ban hồng dát sẩn, khi căng da thì ban biến mất. Khi ban mọc hết toàn thân thì thân nhiệt giảm dần.

      - Giai đoạn hồi phục: Ban nhạt dần rồi sang màu xám, bong vảy phấn sẫm màu. Nếu không xuất hiện biến chứng thì bệnh tự khỏi. Có thể có ho kéo dài 1-2 tuần sau khi hết ban.

      b) Thể không điển hình

      - Biểu hiện lâm sàng có thể sốt nhẹ thoáng qua, viêm long nhẹ và phát ban ít, toàn trạng tốt. Thể này dễ bị bỏ qua, dẫn đến lây lan bệnh mà không biết.

      - Bệnh nhân cũng có thể sốt cao liên tục, phát ban không điển hình, phù nề tứ chi, đau mỏi toàn thân, thường có viêm phổi nặng kèm theo. Xét nghiệm có thể có tăng men gan.

      2. Cận lâm sàng

      a) Xét nghiệm cơ bản

      - Công thức máu thường thấy giảm bạch cầu, giảm bạch cầu lympho và có thể giảm tiểu cầu.

      - X quang phổi có thể thấy viêm phổi kẽ. Có thể tổn thương nhu mô phổi khi có bội nhiễm.

      b) Xét nghiệm phát hiện vi rút

      - Xét nghiệm huyết thanh học: Lấy máu kể từ ngày thứ 3 sau khi phát ban tìm kháng thể IgM. Những nơi chỉ làm được IgG thì lấy hai mẫu huyết thanh giai đoạn cấp và giai đoạn hồi phục để xác định hiệu giá kháng thể. Hiệu giá kháng thể lần 2 cao gấp ít nhất 4 lần so với lần đầu.

      - Phân lập vi rút, phản ứng khuếch đại gen (RT-PCR) nếu có điều kiện.

      3. Chẩn đoán xác định

      - Yếu tố dịch tễ: Có nhiều người mắc bệnh cùng lúc trong gia đình hoặc trên địa bàn dân cư.

      - Lâm sàng: Sốt, viêm long và phát ban đặc trưng của bệnh sởi.

      - Xét nghiệm phát hiện có kháng thể IgM đối với vi rút sởi.

      4. Chẩn đoán phân biệt

      Cần chẩn đoán phân biệt với một số bệnh có phát ban dạng sởi:

      - Rubella: Phát ban không có trình tự, ít khi có viêm long.

      - Nhiễm enterovirus: Phát ban không có trình tự, hay kèm rối loạn tiêu hoá.

      - Bệnh do Mycoplasma pneumoniae: Sốt nhẹ, đau đầu và viêm phổi không điển hình.

      - Sốt mò: Có vết loét hoại tử do côn trùng đốt.

      - Phát ban mùa xuân trẻ em: Trẻ 6 tháng đến 2 tuổi, khởi đầu là tình trạng nhiễm khuẩn rồi có biểu hiện thần kinh, sau khi hết sốt thì ban mới mọc.

      - Ban dị ứng: Kèm theo ngứa, tăng bạch cầu ái toan.

      - Nhiễm vi rút Epstein-Barr: Hay kèm theo tăng bạch cầu đơn nhân. 

      5. Biến chứng

      a) Biến chứng thần kinh

      - Viêm não màng não cấp tính: Thường xuất hiện khi bệnh vào giai đoạn hồi phục. Biểu hiện lâm sàng có thể sốt lại, đau đầu, cứng gáy, co giật và thay đổi ý thức từ lú lẫn, ngủ gà tới hôn mê. Ngoài ra có thể có thất điều, rung giật cơ, múa giật-mùa vờn và các dấu hiệu viêm tuỷ như liệt hai chi dưới, liệt tứ chi, mất cảm giác, rối loạn cơ tròn,.... Dịch não tuỷ có tăng tế bào, chủ yếu tế bào lympho và có tăng protein.

      - Bên cạnh viêm não màng não cấp tính còn có thể viêm não sau khi mắc sởi nhiều năm.

      b) Biến chứng bội nhiễm hay gặp ở trẻ em

      - Sau khi ban bay bệnh nhân sốt lại, có tình trạng nhiễm trùng, bạch cầu máu ngoại vi tăng.

      - Có thể gặp bội nhiễm ở các bộ phận sau:

• Viêm tai giữa.
• Viêm thanh quản.
• Viêm phế quản phổi.
• Viêm phổi.
• Lao tiến triển.
• Viêm loét hoại tử miệng (cam tẩu mã).
• Tiêu chảy.
• Viêm kết-giác mạc.
• Viêm cơ tim.

• Áp dụng các biện pháp hạ nhiệt vật lý như lau nước ấm, chườm mát.
• Dùng thuốc hạ sốt paracetamol khi sốt cao.

• Trẻ 6-12 tháng tuổi: 100.000 đơn vị liều duy nhất.
• Trẻ trên 12 tháng tuổi và người lớn: 200.000 đơn vị liều duy nhất.
• Những trường hợp có biểu hiện bệnh về mắt do thiếu vitamin A: Lặp lại liều trên vào ngày 2 và ngày 28.

• Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng (nếu không có tụt huyết áp).
• Thở oxy qua mũi 1-4 lít/phút, có thể thở oxy qua mask hoặc thở CPAP nếu bệnh nhân còn tự thở được. Đặt nội khí quản sớm để giúp thở khi điểm Glasgow < 12 điểm hoặc SpO2 < 92% hay PaCO2 > 50 mmHg.
• Thở máy khi Glasgow < 10 điểm.
• Mannitol 20% liều 0,5-1 g/kg, 6-8 giờ/lần, truyền tĩnh mạch trong 15- 30 phút.

• Thông đường thở: Hút sạch đờm rãi.
• Thở oxy 3-6 lít/phút, duy trì SpO2 > 92%.
• Đặt nội khí quản, thở máy nếu có cơn ngừng thở hoặc thất bại với thở oxy.

• Sắp xếp các bệnh nhân cùng chẩn đoán trong các khu vực riêng biệt.
• Sử dụng khẩu trang phẫu thuật cho bệnh nhân, người chăm sóc, tiếp xúc gần và nhân viên y tế.
• Hạn chế việc tiếp xúc gần không cần thiết của nhân viên y tế và người thăm bệnh nhân đối với bệnh nhân.
• Thời gian cách ly trong suốt giai đoạn viêm long cho đến ít nhất 4 ngày sau khi bắt đầu phát ban.